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康复评定的流程和实施

——来源 重庆善行康复养老中心

康复评定的流程和实施:康复评定的实施目前普遍采用的方法是SOAP法,通过对患者全面的评定,掌握其障碍情况,了解其需求,制定确实可行的康复目标。

(一)评定过程的五个要素

l 、病史询问:障碍史是康复病史的核心内容

2、观察:①局部观察(以障碍部位为中心);②全身观察;③静态观察(即形态观察,如观察姿势、肢位等情况);④动态观察(即功能观察,是在活动时进行观察,如了解步行时是否存在异常步态)。

3、检测。

4、记录。

5、分析:将病史和观察所得,结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释,也是评定过程中不可忽视的重要方面。

(二)评定的实施

康复评定的实施目前普遍采用的方法是SOAP法,即: S( subjective data主观资料):患者个人的主诉材料、症状; O( objective data客观资料):患者的客观体征和功能表现; A( assessment评定):对上述资料进行整理和分析; P( plan计划):拟订处理计划,包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。

制定康复治疗计划前的准备

确定患者功能障碍的种类和主要的障碍情况 通过康复评定可了解患者的功能障碍是属于躯体性、精神性、言语性、社会性、混合性中的哪一种?何者为主?何者为次?从而分清主次,有针对性地决定采取何种康复治疗措施。

确定患者功能障碍的程度对于患者功能障碍不仅应了解其种类,还应判断其程度。患者功能障碍的严重程度,常以其独立程度的受损为标准。一般独立程度分为四级:①完全独立;②大部分独立(小部分依赖),需小量帮助;③大部分依赖(小部分独立),需大量帮助;④完全依赖。

判断患者的代偿能力 在康复医疗工作中,我们不仅应了解患者功能障碍情况,知道其丧失了什么功能,更应该了解其代偿能力如何,还残存什么功能,能发挥多大的代偿能力,怎样利用这些残存的功能去发挥代偿作用,提高患者的生活和社会适应能力。如对截瘫患者,我们不仅应了解其下肢瘫痪情况,也应了解其上肢代偿能力情况,以便制定出训练计划,利用上肢功能去代偿下肢的功能障碍。

确定康复治疗目标对患者功能障碍的种类、严重程度和主要功能障碍有了正确全面的了解以后,治疗的重点即可明确,通过康复治疗和训练,预期使患者的功能障碍恢复到何种水平?这种水平即是治疗需要到达的目标。最基本的指标是患者的生活自理能力的恢复水平。其次是对家庭及社会的适应能力恢复程度等。

(三)制定康复治疗计划

(1)建立治疗目标:

(1)建立治疗目标的依据:处理每一个问题,都应该有一个目标。目标应建立在①在评定中发现的问题;②心理状况,如患者对问题、目的和性格的调整和适应;③社会经济和文化背景以及个人的希望;④家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应、合作和责任;⑤患者的职业计划和目标。

(2)治疗目标的组成:治疗目标包括长期目标和短期目标。一个将要实施的目标应包括①有可测量的结果;②使用具体的检查;③希望实现这一目标的时间。

(3)长期目标:这个目标是在康复结束时所期望的功能活动水平,要用常用的功能性术语来描述。

(4)短期目标:常被称之为行为的目标。一个长期目标可分成许多小的组成部分,需要多项技能,短期目标就是反映这些技能的完成情况,在指导决策的过程中是有帮助的。它常是在治疗1-3周内可能解决的问题,可以根据康复治疗的不同阶段进行调整。

下肢功能

下肢的功能是两侧的步行运动,可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标:

Ⅰ不能步行:可分为卧床不起、靠物坐位和独立坐位三种目标;

Ⅱ能乘轮椅:自己驱动;

Ⅲ在平行杠内起立:步行;

Ⅳ用拐杖步行:根据能否立起,可区别有无实用意义;

lⅤ用手杖步行:分有辅助和完全独立两种;

lⅥ无手杖步行:分有辅助和完全独立两种。

行走功能的描述

l Ⅰ社区功能性行走:要求达到:终日穿戴支具并能耐受;能自己上下楼;能独立进行日常生活活动;能连续行走900米左右。

l Ⅱ家庭功能性行走:只能完成上述前3项活动,但连续行走不能达到900米。

l Ⅲ治疗性行走:上述4项活动均不能达到,但可以借助支具进行短暂步行。这种步行有助于改善患者的心理状态,减少褥疮的发生机会,减少发生骨质疏松的机会或程度,改善肌肉的血液循环,减轻肌肉萎缩,促进排尿排便,减少对他人的依赖性等,因此,具有治疗价值。

上肢功能

主要是手功能,手的功能高度分化,要左右分别制定目标,中风患者可大致判定为实用手、辅助手和失用手。

完全失用手:不能主动或被动地用手指固定物品,放在桌子上面的手不能向下推动,但可以用上臂、前臂或躯干固定物品。

候补辅助手 :呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体;桌上的物体被动地挂在手指上,可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间;依靠自己的力量或用健侧手可将放在桌上的手向下压。

辅助手:不是实用手,但靠自己的力量能够抓东西,固定和放开物体。

实用手:就右利者而言,左手在吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗,右手在吃饭时,匙、叉、筷子可以较正常的使用,可以写出能辨认的字。左利者相反。


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